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怎么防治糖尿病肾病?看看华山医院鹿斌教授怎

时间:2019-10-11

  我们都知道糖尿病容易并发各种并发症,特别是慢性微血管病变,比如糖尿病肾病、糖尿病眼病与糖尿病神经病变等等,严重危害健康。糖尿病肾病要从预防做起,尽早发现!在今年的中国非公立医疗机构协会2019年的学术年会上,复旦大学附属华山医院的鹿斌教授也专门介绍了糖尿病肾病与预防测量技术,我给大家来介绍一些。

  糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一,肾脏亦是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一,病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症,临床通常谓之糖尿病性肾病。糖尿病性肾病常与糖尿病性视网膜病变、神经病变并存,又被称为糖尿病三联病变。专访金领专业户王耀庆:望与娱乐圈隔离段距离

  糖尿病性肾病初期,亦称肾功能增高期。此期肾脏体积增大,肾小球滤过率增高,肾小球毛细血管和系膜可以发现超微结构改变,此期肾小球滤过率增高,尿蛋白阴性,但若做尿微量蛋白测定,则白蛋白的排出率也增加。

  “寂静期”亦称无症状期。此期可维持数年,有的病人可持续3040年,主要特点是无临床症状,尿微量的蛋白排出量多在正常范围内,也可呈间歇性增高,但此期肾小球基底膜开始增厚,毛细血管间的系膜区略见扩大,部分病人在代谢控制不良和运动时可出现微量蛋白尿。

  早期糖尿病性肾病期。此期不仅有结构上的改变,即肾小球基底膜明显增厚,球内系膜区扩大,肾小球硬化使毛细血管阻塞,以致部分肾小球缺血废用,而且患者尿微量白蛋白排泄持续增多,在15/ug/分以上,介于15200/ug/分之间(正常人10ug/分),但尿常规化验蛋白定性仍为阴性。

  临床糖尿病性肾病期。此期肾小球基底膜及系膜区更为明显和广泛,多数肾小球闭锁,肾小球滤过率下降。临床上的特点是出现间歇性或持续性尿蛋白和肾功能减退,尿蛋白排泄率大于200ug/分,24小时尿蛋白0.5克,尿常规化验,尿蛋白定性阳性,并伴有血压升高和轻度水肿等症状。

  尿毒症期。此期因肾小球硬化,绝大多数肾小球闭锁,伴有肾小球动脉玻璃样变,肾间质纤维化及肾小管萎缩。肾小球滤过率明显减少,临床上出现高血压、水肿,血尿素氮及肌酐升高、贫血、酸中毒及电解质紊乱等,此时肾功能已衰竭,病人多因尿毒症而死亡。

  由于尿白蛋白和GFR对糖尿病肾病的重要性,对这两项的检测是目前糖尿病肾病的筛检项目,一旦确诊糖尿病,2014年江西大学生村官面试线日),应每年都进行筛检:

  (1)所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者糖尿病病程超过5年时的1型糖尿病患者应从确诊时起每年检查1次以评估尿白蛋白排泄率,所以早期快速准确筛查很重要。

  (2)所有成人糖尿病患者,不管尿白蛋白排泄率如何,每年应至少检查1次血清肌酐,并用血清肌酐估计GFR。如果有慢性肾病,需进行CKD分期。

  (7)ACEI或ARB类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%

  第一阶段为糖尿病肾病的预防,对重点人群进行糖尿病筛查,发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者,采取改变生活方式、控制血糖等措施,预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

  第二阶段为糖尿病肾病早期治疗,出现微量白蛋白尿的糖尿病患者,予以糖尿病肾病治疗,减少或延缓大量蛋白尿的发生。

  第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展,治疗并发症,出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。

  长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量,减轻体重,改善脂质代谢,改善内皮功能,控制血糖、血压,减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。

  血糖控制目标:糖化血红蛋白(HbA1c)不超过7%。对中老年患者,HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。

  由于慢性肾病患者的红细胞寿命缩短,HbA1c可能被低估。在CKD 4~5期的患者中,用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠 。

  血压控制目标:糖尿病患者血压控制目标为140/90 mmHg,对年轻患者或合并肾病者血压控制目标为130/80 mmHg。

  尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的,但除非特别严重的混合性血脂异常,一般应单药治疗;必要时谨慎联合,但剂量应小;两药分开时间服用;他汀类和贝特类联用时,首选非诺贝特。

  胰激肽原酶肠溶片:有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病 、周围神经病、视网膜病,脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。

  羟苯磺酸钙(导升明)可用于糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基-威氏综合症),严重肾功能不全需透析的患者应减量。

  DN----CKD----DKD概念的变迁体现着糖尿病肾脏损伤的诊断进展,本共识诊断DKD体现着进展和中国特色,特别是视网膜病变伴有任何1期CKD,期望更多中国证据临床应重视DKD和非糖尿病肾脏疾病(NDRD)的鉴别、糖尿病肾病的治疗应全面控制代谢危险因素、不同GFR水平可以选择更多口服降糖药物,而非单纯胰岛素,让临床有更多武器改善微循环、中医中药治疗体现着中国特色



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